اعتراف بدين
أنا الموقع أسفله ، الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم ، الساكن بـ ،
أقر بأنني مدين لـ ، الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم ، بمبلغ 0 درهم ( درهم)، سلم لي بتاريخ .
وألتزم بإرجاع هذا المبلغ في أجل أقصاه .
حرر هذا الاعتراف في نظيرين أصليين، سلم أحدهما إلى الدائن.
حرر بـ ، بتاريخ .
المدين، مع عبارة بخط اليد «قرأت وصادقت، صالح لمبلغ درهم»